فطريات الأظافر (فطار الأظافر اللاتيني) – وبعبارة أخرى – عدوى فطرية في الأظافر. يمكن أن يؤثر المرض على أظافر اليدين والقدمين. السبب الرئيسي هو ما يسمى بالفطريات الجلدية، وفي كثير من الأحيان - الفطريات من نوع المبيضات (الخميرة) أو العفن.
التغيرات في اللون وسماكة وهشاشة الأظافر هي أعراض الفطريات، ولكن أيضا أمراض أخرى من الجلد والأظافر، لذلك إذا تم الكشف عن مثل هذه التغييرات، يجب عليك استشارة طبيب الأمراض الجلدية وإجراء الاختبارات البكتريولوجية لوجود الفطريات، وكذلك الثقافة.
تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 50٪ من الأشخاص الذين تكون أظافرهم خشنة ومتغيرة اللون مصابون بفطريات الأظافر.
أسباب وأعراض فطريات الأظافر
تظهر فطريات الأظافر عادة بعد الإصابة بفطريات القدم. وفقًا للأبحاث، يعاني ما يصل إلى 42% من الأشخاص من فطريات القدم، و21% من فطريات الأظافر. في كثير من الأحيان يصيب الرجال (باستثناء داء المبيضات)، ونادرا ما يصيب الأطفال، ولكن في كثير من الأحيان كبار السن. ويؤثر هذا المرض على جميع الأجناس بالتساوي.
أكثر أنواع عدوى الأظافر الفطرية شيوعًا في المناخات المعتدلة تسببها الفطريات الجلدية، مثل الشعروفيتون روبروم (70% من حالات فطريات الأظافر)، الشعروفيتون الذهني (20% من جميع حالات فطريات الأظافر)، الشعروفيتون بين الأصابع، البشروية الندفية، الشعروفيتون فيولاسيوم، البويغاء الجبس، الشعروفيتون التونسوراني، الشعروية السودانية. و Trichophyton verrucosum. هناك المزيد والمزيد من حالات الإصابة بالفطريات من أنواع أخرى في العالم، بالإضافة إلى الفطريات الجلدية والخمائر، وهي Fusarium spp.، Scopulariopsis brevicaulis، Aspergillus spp. في بعض البلدان، Aspergillus spp. هو السبب في ما يصل إلى 15٪ من حالات الأمراض الفطرية.
من الممكن أن تصاب بالفطريات، على سبيل المثال:
- في حوض السباحة،
- في الساونا،
- من خلال ارتداء حذاء شخص آخر أو ارتداء جوارب شخص آخر،
- باستخدام معدات مانيكير شخص آخر.
- غالبا ما تظهر الفطريات بين أصابع القدم.
ما هي فطريات الأظافر؟
يمكن للفطريات التي ظهرت بالفعل على جلد القدمين أن تخترق الجلد والأظافر في حالة تلف الظفر. يمكن أن يكون جرحًا أو قطعًا للأظافر بشكل قصير جدًا. تؤثر أمراض الأظافر عادة على الأظافر الضعيفة، ويتم تسهيل الضعف، على وجه الخصوص، عن طريق استخدام طلاء الأظافر والأظافر الصناعية.
بالإضافة إلى ذلك، يكون بعض المرضى عرضة لهذه الأنواع من الالتهابات بسبب أمراض مختلفة موجودة. إحداها هي اضطرابات المناعة (الحالات المثبطة للمناعة)، المرتبطة، على سبيل المثال، بالعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية أو العلاج المزمن بالأدوية المثبطة للمناعة بعد زرع الأعضاء، أو ببعض أمراض المناعة الذاتية.
مجموعة أخرى من المشاكل المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بفطريات الأظافر هي الاضطرابات الهرمونية (مرض أو متلازمة كوشينغ، قصور الغدة الدرقية وغيرها). ويكون هذا المرض أكثر شيوعاً في وجود أمراض استقلابية، مثل مرض السكري، وهو مرض يساهم في الإصابة بعدوى مختلفة، وليس فقط الفطرية.
يعد الفطر أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من فقر الدم (فقر الدم)، واضطرابات في الدورة الدموية التي تسبب نقص تروية صفيحة الظفر، وكذلك في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي.
غالبًا ما يصيب فطريات الأظافر المرضى الذين يعالجون بالعلاج الكيميائي للأورام الخبيثة، ويتناولون المضادات الحيوية (خاصة بدون مرافقة في شكل تناول البروبيوتيك)، وكذلك المرضى الذين يتناولون، لأسباب مختلفة، أدوية الستيرويد المعروفة بتأثيراتها المثبطة للمناعة، أي تعطيل عمل الجهاز المناعي.
هناك أربعة أنواع رئيسية من فطريات الأظافر، بغض النظر عن الجزء المصاب من الظفر. يؤثر النوع الأكثر شيوعًا من الفطريات على الجزء البعيد (البعيد) من الظفر، بما في ذلك الصفيحة فوق الظفر، أي الجلد الموجود في الأمام، أسفل صفيحة الظفر.
أعراض فطريات الأظافر
ومن المثير للاهتمام أن فطريات الأظافر قد تكون في البداية بدون أعراض؛ في هذه الحالات، يحدث فقط زيادة الهشاشة وتغيير طفيف في لون صفيحة الظفر. فقط بعد مرور بعض الوقت تبدأ التغييرات المميزة والواضحة في ظهور الظفر.
أعراض فطريات الأظافر هي في المقام الأول تغيرات في الأظافر، خاصة في المرحلة الأولى من تطور المرض. تظهر التغييرات الأولى عادة على الحافة الحرة (الأمامية) لصفيحة الظفر أو على الجانبين.
مع استمرار فطريات الأظافر في التطور، فإنها قد تسبب أيضًا مشاكل في النشاط البدني (مثل التمارين الرياضية)، وحتى في المشي والوقوف. ثم يشكو المرضى من تنمل (خدر)، وألم، وعدم الراحة، وفقدان اللياقة البدنية. تشمل التغييرات المميزة داخل الأظافر أثناء الإصابة بالفطريات ما يلي:
- تغيرات في اللون - تصبح الأظافر بيضاء، صفراء، بنية، مخضرة،
- تقشير وتصفيح صفيحة الظفر ، وزيادة الهشاشة بشكل ملحوظ ،
- تمويج صفائح الظفر,
- سماكة صفيحة الظفر ، وهو أحد أعراض التقرن المفرط ،
- رائحة القدم الكريهة.
يمكن أن تظهر الفطريات بأعراض مختلفة. قد يعاني مريضان مختلفان مصابان بنفس النوع من الفطريات من تغيرات مختلفة على الأظافر.
يمكن أن يكون لفطريات أظافر القدم طابع مميز إلى حد ما. يمكن أن يكون سبب ما يسمى. فطريات العفن. غالبًا ما يوجد هذا النوع من الفطريات عند كبار السن ويرتبط بضعف إمداد الدم إلى الظفر (الاضطرابات الغذائية). تتكاثف صفائح أظافر الإبهام وتتشوه وتكتسب لونًا أصفر مخضرًا ويلاحظ سماكة كبيرة للبشرة تحت الصفائح. كقاعدة عامة، بدون علاج، تستمر فطريات الأظافر لسنوات عديدة. لسوء الحظ، حتى مع العلاج المناسب والطويل الأمد، يمكن أن يتكرر هذا المرض.
تشير الأعراض المذكورة أعلاه عادة إلى وجود فطر. بالإضافة إلى المظهر المميز للأظافر، فإن الكشف عن الفطريات على جلد القدمين واليدين، والتي عادة ما تصاحب عدوى الأظافر الفطرية، يمكن أن يساعد في تشخيص فطريات الأظافر. ومع ذلك، فإن التشخيص ليس واضحا دائما.
في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء تحليل مختبري إضافي. يأخذ الطبيب عينة ويفحصها تحت المجهر. اختبار مساعد آخر لتشخيص فطريات الأظافر هو زراعة الفطريات. وبفضل هذا، من الممكن تحديد نوعها واختبار حساسيتها لأدوية معينة.
إذا اشتبه الطبيب في إصابة مريض معين بفطريات الأظافر، فيجب عليه أيضًا أن يأخذ في الاعتبار الأمراض الأخرى التي قد تكون لها صورة مشابهة، وهي:
- صدفية الأظافر - قد تبدو متشابهة، ولكن الفرق المميز لهذا المرض هو أنه غالبا ما يؤثر على جميع الأظافر، بشكل متناظر؛ بالإضافة إلى ذلك، عادة ما تكون الصدفية مصحوبة بتغيرات جلدية نموذجية.
- مرض القلاع (أو داء المبيضات) في الأظافر هو نوع آخر من فطريات الأظافر، على عكس النوع الكلاسيكي، المرتبط بالعدوى بالفطور الجلدية. ويتميز بظهور إفرازات قيحية من تحت ثنيات الظفر وكذلك الألم.
- التغيرات الغذائية الناجمة عن ضعف إمدادات الدم إلى صفيحة الظفر. تبدأ عادة في الجزء القريب من اللوحة (أي عند قاعدتها)؛
- الحزاز المسطح هو مرض يتميز بظهور حطاطات (تغيرات) على الجلد والأغشية المخاطية، ووجودها المتزامن، كقاعدة عامة، يجعل من السهل جدًا تمييز الحزاز عن الفطريات؛ تحتوي صفيحة الظفر ذات الأشنة على تمويج طولي مميز.
عند الضغط عليه، تظهر محتويات قيحية. إذا لم تختف التغييرات الصريحة لفترة طويلة، تصبح صفائح الظفر رمادية-أصفر-بني، وتفقد لمعانها، وتصبح خشنة، ومتقشرة.
يجب تمييز داء المبيضات في صفائح الظفر والتلال عن الجاني، أي عدوى بكتيرية، والتي تختلف في المقام الأول من حيث أنها تقتصر على إصبع واحد فقط وهي أكثر حدة، مع ألم أكبر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن الخلط بين داء المبيضات وفطريات الأظافر "العادية" وصدفية الأظافر.
من أجل إجراء تشخيص نهائي لمرض القلاع، من الضروري إجراء ثقافة (ثقافة الفطريات المبيضات). من المستحيل التعرف على فطر هذه العائلة بالتحضير المباشر، أي بفحص الإفرازات المأخوذة من مكان مؤلم، بدون زراعة.
وفي ختام الحديث عن أعراض فطريات الأظافر يجدر التذكير بالمشاكل النفسية التي قد يواجهها المرضى الذين يعانون من هذا المرض. وتشمل هذه انخفاض الشعور باحترام الذات وتدهور الاتصالات الاجتماعية. يمكن أن تؤثر هذه المشاكل بشكل خاص على أولئك الذين تتأثر أظافرهم بالفطريات.
طرق علاج فطريات الأظافر
علاج فطريات الأظافر إلزامي. يؤدي عدم علاج فطريات الأظافر إلى مسار مزمن وتدريجي للمرض. لا يمكن أن يحدث التعافي التلقائي. لذلك، في حال ظهور أي تغيرات مشبوهة في منطقة أظافر الكفين أو باطن القدمين، يجب زيارة طبيب الأمراض الجلدية.
حتى لو تبين أن سبب الاضطراب ليس عدوى فطرية، فلن يتمكن سوى طبيب الأمراض الجلدية من تحديد المرض الذي يعاني منه المريض.
لسوء الحظ، فإن علاج المرض قيد المناقشة صعب وغير فعال دائمًا. يحدث هذا لأن المريض المحبط يتوقف ببساطة عن تناول الأدوية الموصوفة له. لكي يكون العلاج فعالا، يجب أن يستمر عدة أشهر، حتى بعد اختفاء الأعراض.
في المراحل الأولى من الفطريات، عندما تكون التغييرات على الأظافر لا تزال طفيفة، سيكون مرهم فطريات كافيا. عندما تكون الفطريات متقدمة، عادة ما يتم استخدام العوامل عن طريق الفم. تكرار الفطريات أمر شائع جدًا، لذا بعد الشفاء يجب عليك اتباع توصيات طبيب الأمراض الجلدية والعناية بنظافة القدم. يرفض العديد من المرضى العلاج مباشرة بعد اختفاء الأعراض، وهذا خطأ لأنه قد يؤدي إلى الانتكاس والحاجة إلى بدء العلاج من جديد.
عادة ما يكون علاج فطريات الأظافر في المنزل غير فعال.
يجب فحص التغيرات في الأظافر من قبل طبيب الأمراض الجلدية. ما يمكنك فعله بمفردك للمساعدة في العلاج هو ممارسة النظافة الجيدة للقدمين، وغسل وتجفيف قدميك جيدًا، وعدم قص أظافرك إلى مسافة قصيرة جدًا، وعدم مشاركة أدوات العناية بالأظافر أو المناشف أو الجوارب أو الأحذية الخاصة بأشخاص آخرين.
بشكل عام، يعتمد علاج فطريات الأظافر على نوع العدوى، والنوع السريري للمرض، وعدد الأظافر المصابة، ودرجة تلف الصفائح. في بعض الحالات، يكون العلاج الجهازي عن طريق الأدوية الفموية ضروريًا. في بعض الأحيان يكون العلاج الموضعي، أي المراهم والكريمات، كافياً. مما لا شك فيه أن الجمع بين العلاج الجهازي والمحلي يحسن معدل نجاح علاج فطريات الأظافر. لسوء الحظ، حتى مع استخدام أحدث الأدوية، تظل نسبة انتكاسات فطريات الأظافر مرتفعة. في المستقبل، يمكن استخدام العلاج الضوئي والليزر في علاج هذا المرض.
أدوية فعالة لعلاج فطريات الأظافر
يجب استخدام العلاجات المحلية بدون أدوية عن طريق الفم فقط في الحالات التي تشغل فيها الآفة أقل من نصف الجزء البعيد (البعيد) من صفيحة الظفر، وأيضًا عندما لا يتحمل المريض العلاج الجهازي جيدًا. هذه حالات نادرة - كقاعدة عامة، العلاج المحلي، لسوء الحظ، لا يكفي.
كقاعدة عامة، فإن العلاجات المحلية المستخدمة كعلاج وحيد لفطريات الأظافر غير قادرة على علاجها تمامًا، لأنها لا تخترق اللوحة بعمق كافٍ.
صحيح أنه كان يعتقد أن المحاليل تخترق جميع طبقات الظفر، لكنها تظل غير فعالة إذا تم استخدامها كعلاج وحيد (باعتباره الدواء الوحيد). ومع ذلك، يمكن استخدام هذه الأدوية كعلاج "مساعد"، أو كإضافة للعلاج عن طريق الفم، أو كإجراء وقائي للانتكاس لدى المرضى الذين سبق لهم علاج فطريات الأظافر بأدوية جهازية (عن طريق الفم).
أدوية لعلاج فطريات الأظافر
العلاج عن طريق الفم في حالات فطريات الأظافر ضروري دائمًا تقريبًا. لقد حل أحدث جيل من الأدوية المضادة للفطريات عن طريق الفم محل الأجيال السابقة في علاج فطريات الأظافر. تكمن فعالية المنتجات الجديدة في قدرتها على اختراق صفيحة الظفر بعمق في غضون أيام قليلة بعد بدء العلاج.
ومن خلال استخدامها، من الممكن تقليل مدة العلاج، مع تحقيق نسبة أعلى من الشفاء في نفس الوقت وآثار جانبية أقل.
في حالة العلاج باستخدام هذه الوسائل، يجب على المرضى التحلي بالصبر والانتظار بهدوء حتى ينمو الظفر الصحي بعد الانتهاء من العلاج. وقد يستمر هذا لبعض الوقت.
إزالة فطريات الأظافر
كما يعتبر إزالة الأظافر المصابة بالفطريات حلاً للمشكلة. بالنسبة لفطريات الأظافر، يمكن استخدام العلاج الجراحي. نحن هنا نتحدث عن الإزالة الميكانيكية أو الكيميائية لصفيحة الظفر المصابة. يمكن الإزالة الكيميائية للوحة باستخدام محلول اليوريا بنسبة 40-50٪. هذه طريقة غير مؤلمة وفعالة في الحالات التي يكون فيها الظفر سميكًا جدًا.
يجب اعتبار إزالة صفيحة الظفر كعلاج مساعد للمرضى الذين يتلقون العلاج عن طريق الفم. إن الجمع بين العلاج الفموي والموضعي (التزييت) وكذلك التدخل الجراحي يعطي نسبة أعلى من الشفاء وفي نفس الوقت هو الخيار الأكثر فعالية والأرخص (الحد الأدنى من الانتكاسات والعلاج قصير الأمد).
أثناء علاج فطريات الأظافر، ليست هناك حاجة لتقييد الأنشطة بالمعنى الواسع، ولكن ينصح بتجنب الأماكن التي يمكن أن تحدث فيها العدوى، على سبيل المثال، حمامات السباحة العامة.